Servicios Flexibles

Los servicios flexibles brindan ayuda adicional para necesidades de salud que no están cubiertas por los beneficios de OHP. Ejemplos: 

• Ayuda con el pago de servicios públicos cuando sea médicamente necesario. 
• Teléfonos celulares para la coordinación de necesidades médicas. 
• Artículos de seguridad como asientos de coche para bebés.
• Tarjetas de identificación cuando se necesiten para acceder a los recursos o para solicitar empleo.

Para solicitar un servicio:

• Hable con su médico(a). 
• Llame al 844-827-6572 (TTY 711). 
• Aprenda cómo solicitar servicios flexibles y encontrar información en su idioma. 
• Si su solicitud no es aprobada, no puede apelar, pero puede presentar una queja. 

Beneficios de necesidades sociales relacionadas con la salud

Algunos miembros del OHP pueden obtener beneficios adicionales para ayudarles con grandes cambios en la vida relacionados con la vivienda, la alimentación o los eventos climáticos. Estos beneficios de Health Share of Oregon se denominan Necesidades Sociales Relacionadas con la Salud. Usted podría calificar según sus necesidades de salud, situación de vivienda e ingresos.

Conéctese con un promotor(a) de salud tradicional

Un promotor(a) de salud tradicional es una persona capacitada para acompañarle a transitar su trayecto de atención médica. Es posible que comparta similitudes de experiencias de vida, idioma y/o etnia con usted. Puede responder preguntas de salud, conectarle con servicios y buscarle un profesional médico(a).

Los promotores(as) de salud tradicionales por lo general trabajan en clínicas de atención primaria y de salud conductual, así como también en organizaciones comunitarias.

Los miembros de OHP pueden acceder a un promotor(a) de salud gratis. Hable con su médico(a) de cabecera o profesional de salud conductual sobre las opciones que son apropiadas para usted. Comuníquese con nosotros si tiene preguntas: 

• ohsuhscareteam@ohsu.edu
• 844-827-6572

En Oregón hay cinco tipos de promotores(as) de salud tradicionales con licencia:

Doula de nacimiento: un compañero(a) de parto capacitado que brinda apoyo no médico para usted y su familia antes, durante y después del nacimiento. Los(as) doulas trabajan junto con su equipo de atención médica y pueden ayudar a mejorar los resultados de salud tanto para ambos padres como para el (la) bebé.

Especialista de apoyo entre pares: una persona que brinda servicios de apoyo a personas que están haciendo o han hecho un tratamiento de salud mental o por abuso de sustancias.

Especialista de bienestar entre pares: una persona capacitada que también tiene experiencia con enfermedades psiquiátricas. Brinda apoyo como parte de un equipo de salud que combina salud mental y atención primaria. 

Orientador(a) de salud personal: una persona que le brinda herramientas e información para que pueda tomar las mejores decisiones de atención médica.

Promotor(a) de salud comunitario: un(a) miembro de confianza de una comunidad que trabaja en salud pública para conectar a las personas con recursos sociales y médicos.

Planificación del final de la vida

Elija quién puede hablar en su nombre si usted no puede. Podemos ayudarle a crear un documento oficial llamado directiva anticipada para que se conozcan sus deseos.

• Llene un formulario de directiva anticipada (varios idiomas)

Niños(as) bajo cuidado de acogida

Los niños(as) deben hacerse estos exámenes de salud su ingreso al hogar de acogida:

• Examen físico en los primeros 30 días 
• Examen de salud mental (mayores de 3 años) en los primeros 60 días 
• Examen dental (mayores de 1 año) en los primeros 30 días 

Un coordinador(a) de atención puede brindarle ayuda para programar estas consultas. Comuníquese con ohsuhscareteam@ohsu.edu o al 844-827-6572 para obtener más información.

Recursos para el clima extremo

Manténgase informado(a) durante eventos climáticos intensos. Si necesita ayuda para encontrar recursos, llame al 503-418-3010

• Public Alerts: regístrese para recibir alertas de salud y seguridad en su área. 
• National Weather Service (en inglés): consulte el pronóstico del tiempo y planifique actividades al aire libre para los momentos más seguros del día. 
• 211info: marque 211 para encontrar un lugar cálido o fresco cercano a usted y para conocer las opciones de transporte. 
• Recursos para el clima extremo y la falta de vivienda de Health Share of Oregon

Recursos para el clima frío

• Recursos de 211info para el invierno y clima intenso por condado 
• Oregon Health Authority: cómo prepararse para las tormentas invernales 
• Centros de calentamiento del condado de Clackamas
• Condado de Multnomah: cuidados para cuando hace frío (multco.us/cold) y recursos para el clima intenso y la falta de vivienda 
• Condado de Washington: programas de refugio de emergencia y recursos y refugios diurnos para personas sin hogar 

Recursos para el clima caluroso

• 211info recursos relacionados con el verano y el calor por condado 
• Señales de advertencia de enfermedades relacionadas con el calor de Oregon Health Authority
• Espacios frescos del condado de Multnomah
• Centros para refrescarse del condado de Clackamas
• Espacios frescos del condado de Washington 
• Mapa de riesgo de calor: el National Weather Service pronostica el riesgo de calor para las poblaciones vulnerables.
• Video: cómo protegerse durante el calor extremo

¿Qué es el Oregon Health Plan?

El Oregon Health Plan (OHP) es el programa de Medicaid del estado de Oregón. Este programa brinda cobertura de atención médica a residentes de Oregón de bajos ingresos. El plan sirve para: 

• Familias 
• Niños(as) 
• Mujeres embarazadas 
• Adultos solteros(as) 

Si ya tiene OHP, visite la página de beneficios para miembros de Health Share of Oregon para descargar un manual para miembros.

¿Qué es Health Share of Oregon?

Sus beneficios médicos, mentales y dentales del Oregon Health Plan (OHP) se coordinan a través de Health Share of Oregon. OHSU Health Services trabaja con Health Share para brindarle atención médica y darle información sobre una vida sana.

Health Share organiza su atención en tres categorías para brindarle ayuda con todas sus necesidades de salud: físicas, mentales y dentales.

Consulte su tarjeta de identificación de Health Share para encontrar su plan, médico(a) de cabecera y clínica de atención primaria. Puede usar OHSU Health Services si su tarjeta de identificación de Health Share incluye OHSU Health Services como su plan de salud.

Llame a Health Share al 503-416-8090 para conocer más.

¿Qué es OHSU Health Services?

OHSU Health Services es un sistema de profesionales médicos(as), clínicas y servicios para los miembros del Oregon Health Plan (OHP). Proporcionamos atención avanzada informada por las más recientes investigaciones en el área de Portland. Nuestras ubicaciones incluyen: 

• OHSU Hospital (hospital de OHSU)
• OHSU Doernbecher Children’s Hospital (hospital infantil Doernbecher de OHSU)
• Adventist Health Portland
• Hillsboro Medical Center
• Decenas de clínicas de atención al paciente

Renovación de la cobertura

Los(as) miembros del OHP deben confirmar la elegibilidad para la cobertura de Medicaid cada año. Mantenga su información de contacto actualizada con Oregon Health Plan para que no se pierda los avisos de renovación de Medicaid y las actualizaciones de beneficios. Explore estos recursos para obtener más información:

• Servicio de Atención al Cliente de OHP 800-699-9075
• ONE en línea
• Reporte cambios al Oregon Health Authority

Sus derechos y responsabilidades

Usted tiene derecho a ejercer sus derechos de miembro sin una mala respuesta ni discriminación.

Puede presentar una queja si siente que sus derechos no han sido respetados. Puede llamar un mediador(a) de Oregon Health Authority al 877-642-0450 (TTY 711). Puede enviarles un correo electrónico seguro.

Para menores de 18 años, visite Health Share of Oregon para obtener un manual de miembros y consultar los derechos de menores y su acceso a la atención.

Sus derechos como miembro de OHP

• Tiene el derecho a:
• Ser tratado(a) con dignidad, respeto y consideración por su privacidad. 
• Ser tratado(a) por los por los profesionales médicos(as) de la misma manera que otras personas que buscan atención médica. 
• Tener una relación estable con un equipo de atención que gestiona su atención general. 
• No ser detenido(a) o mantenido alejado(a) de la gente porque sería más fácil atenderle; ser castigado(a) u obligado(a) a hacer algo que no quiere hacer.

Tiene derecho a recibir esta información:

• Materiales explicados de una manera que pueda comprender. 
• Materiales que le informan sobre las organizaciones de atención coordinada (sigla en inglés, CCO) y cómo usar el sistema de atención médica. 
• Materiales escritos que le informan de sus derechos, responsabilidades, beneficios, cómo obtener servicios y qué hacer en una emergencia.
• Información sobre su enfermedad, tratamientos, alternativas y lo que está y no está cubierto. Esta información le ayudará a tomar buenas decisiones sobre su atención.
• Un expediente médico que realiza un seguimiento de sus afecciones, los servicios que recibe y sus remisiones. Puede acceder a su expediente médico y compartirlo con un profesional médico(a). 
• Notificación escrita enviada por correo de una denegación o cambio en un beneficio antes de que suceda, cuando lo requieran reglas federales o estatales.
• Notificación escrita enviada por correo sobre profesionales que ya no están dentro la red. Estar dentro de la red significa que los profesionales médicos(as) o especialistas trabajan con OHSU Health Services. 
• Aviso oportuno si se cancela una cita.

Tiene el derecho a recibir:

• Atención y servicios que se centran en usted. Atención que le dé opciones, independencia y dignidad. Esta atención se basará en sus necesidades de salud y cumplirá con los estándares de práctica. 
• Servicios que consideran sus necesidades culturales y lingüísticas y están cerca de donde usted vive. Si están disponibles, puede obtener servicios en entornos no tradicionales, como en línea. 
• Coordinación de la atención, atención basada en la comunidad y ayuda con las transiciones de atención de una manera que funcione con su cultura e idioma. Esto le ayudará a mantenerse fuera de un hospital o centro hospitalario. 
• Servicios que se necesitan para saber qué problemas de salud tiene.
• Ayuda para utilizar el sistema de atención médica, incluido el apoyo cultural y lingüístico: 
  • Intérpretes médicos(as) certificados o calificados
  • Traducciones escritas de materiales farmacéuticos y recetas
  • Promotores(as) de la salud tradicionales certificados
  • Promotores(as) de salud
  • Especialistas de bienestar entre pares
  • Especialistas de apoyo entre pares
  • Doulas
  • Orientadores(as) de salud personal
• Ayuda del personal de OHSU Health Services que está completamente capacitado en políticas y procedimientos de CCO.
• Servicios preventivos cubiertos. 
• Tener acceso a servicios de urgencia y emergencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana sin necesidad de autorización previa ni permiso. 
• Remisiones a profesionales especializados(as) para servicios coordinados cubiertos según sus necesidades de salud. 
• Apoyo adicional de un mediador(a) de OHP.

Tiene el derecho a:

• Elegir sus profesionales médicos(as) y cambiar sus elecciones. Para cambiar de PCP, llame al 844-827-6572 o llene el formulario para cambiar su PCP.
• Obtener una segunda opinión.
• Tener un amigo(a), familiar o persona de apoyo presente durante las consultas.
• Participar activamente en la elaboración de su plan de tratamiento.
• Aceptar o rechazar los servicios. Saber lo que puede suceder con base en su decisión (un servicio ordenado judicialmente no se puede rechazar).
• Remitirse a servicios de salud conductual o planificación familiar sin permiso de un profesional médico(a).
• Hacer una declaración de sus deseos de tratamiento. Esto significa expresar si desea aceptar o rechazar un tratamiento médico, quirúrgico o de salud conductual. También significa que tiene el derecho de hacer directivas y otorgar poderes notariales para su atención médica, enumerado en ORS 127.
• Presentar una queja o solicitar una apelación.
• Pedir que el estado revise la decisión, si usted no está de acuerdo. Esto se denomina una "audiencia".
• Obtener servicio de interpretación médica certificada o calificada gratuita para todos los idiomas que no sean inglés y para lengua de señas. Llame a Servicio al Cliente de OHSU al 844-827-6572 (TTY 711).

Sus responsabilidades como miembro de OHP

Usted debe:

• Tratar al personal de atención médica, profesionales médicos(as) y a otras personas con respeto.
• Ser honesto(a) con sus profesionales médicos(as) para que puedan brindarle la mejor atención.

Debe reportar cierta información a OHP:

• Si recibe OHP, debe reportar ciertos cambios sobre usted y su hogar. Su carta de aprobación del OHP le indica qué debe reportar y cuándo.
• Puede reportar cambios de una de estas maneras:
• Si recibe OHP, debe reportar ciertos cambios sobre usted y su hogar. Su carta de aprobación del OHP le indica qué debe reportar y cuándo.

Puede reportar cambios de una de estas maneras:

• Usar su cuenta ONE en línea.
• Visitar cualquier oficina del Oregon Department of Human Services (departamento de servicios humanos) en Oregón. Encuentre una lista de oficinas.
• Comunicarse con un socio comunitario local certificado por OHP. Encuentre un socio comunitario.
• Llamar al servicio al cliente de OHP de lunes a viernes al 800-699-9075
• Enviar un fax al 503-378-5628.
• Por correo postal a: ONE Customer Service Center, P.O. Box 14015, Salem, OR 97309.

Hay otros derechos y responsabilidades que tiene como miembro de OHP. OHP los compartió cuando usted aplicó. Puede encontrar una copia bajo el enlace "derechos y responsabilidades" (“Rights and Responsibilities”).

Usted debe ayudar con su atención de las siguientes maneras:

• Elegir o ayudar a elegir a su médico(a) de cabecera o clínica de atención primaria. 
• Tener chequeos anuales y consultas de bienestar y atención preventiva para mantenerse sano(a). 
• Ser puntual para sus citas. Póngase en contacto si llegará tarde o si necesita reprogramar o cancelar su cita. 
• Llevar sus tarjetas de identificación médica a sus citas. Informarle a la oficina que tiene OHP y cualquier otro seguro médico. Avisarle si usted resultó herido(a) en un accidente. 
• Ayudar a su profesional médico(a) a elaborar su plan de tratamiento. Seguir el plan de tratamiento y participar activamente en su atención. 
• Seguir las indicaciones de sus profesionales médicos(as) o pedir otra opción. 
• Si no comprende, hacer preguntas sobre afecciones, tratamientos y otras cuestiones relacionadas con la atención. 
• Usar la información que obtiene de los profesionales médicos(as) y los equipos de atención para ayudarle a tomar decisiones informadas sobre su tratamiento. 
• Acudir a su médico(a) de cabecera para pruebas y otras necesidades de atención a menos que sea una emergencia. 
• Usar especialistas dentro de la red o trabajar con su profesional médico(a) para obtener autorización previa si quiere o necesita ver a alguien que no trabaje con OHSU Health Services. 
• Usar adecuadamente los servicios de atención de urgencia y emergencia. Informar a su médico(a) de cabecera en un plazo de 72 horas si usa estos servicios. 
• Ayudar a los profesionales médicos(as) a obtener su expediente médico. Es posible que tenga que firmar un formulario llamado autorización de divulgación de información (Release of Information). 
• Informar a OHSU Health Services si tiene algún problema o queja, o si necesita ayuda. 
• Si desea servicios no cubiertos por OHP, llenar un formulario de Acuerdo para Pagar (Agreement to Pay form). 
• Si recibe dinero por una lesión, ayudar a que OHSU Health Services reciban pago por los servicios que le proporcionamos por esa lesión.

Indios americanos(as) y nativos(as) de Alaska

Los(as) miembros que sean indios americanos(as) y nativos(as) de Alaska tienen derecho a elegir dónde reciben atención. Pueden utilizar médicos(as) de cabecera y otros(as) profesionales que no formen parte de nuestro CCO, como:

• Tribal wellness centers (Centros de bienestar tribales)
• Indian Health Services clinics (Clínicas de servicios de salud de indios americanos[as])
• Native American Rehabilitation Association of the Northwest (NARA) (Asociación de rehabilitación de los nativos americanos(as) del noroeste)

Puede utilizar otras clínicas que no están dentro de nuestra red. Los indios americanos(as) y nativos(as) de Alaska no necesitan una remisión ni permiso para recibir atención de estos profesionales médicos(as). Estos profesionales deben facturar a OHSU Health Services. Solo pagaremos por los beneficios cubiertos. Si un servicio necesita aprobación, el profesional médico(a) debe solicitarla primero.

Los indios americanos(as) y nativos(as) de Alaska tienen derecho a abandonar OHSU Health Services en cualquier momento y que el pago por servicio (sigla en inglés, FFS) de OHP pague por su atención.

Si desea que OHSU Health Services sepa que usted es indio americano(a) o nativo(a) de Alaska, comuníquese con el Servicio al Cliente de OHP 800-699-9075 (TTY 711) o inicie sesión en su cuenta en línea para reportar esto.

• Se le puede asignar un estatus tribal calificado si cualquiera de lo siguiente es cierto. Estas preguntas también se hacen en la aplicación de OHP:
• Usted es miembro inscripto de una tribu reconocida federalmente o accionista de una Corporación Regional Nativa de Alaska.
• Recibe servicios de Indian Health Services, clínicas de salud tribal o clínicas indias urbanas.

Tiene un padre, madre o abuelo(a) que es miembro inscripto de una tribu reconocida federalmente o accionista de una Corporación Regional Nativa de Alaska o pueblo.

Presentar una queja

Puede presentar una queja oralmente o por escrito.

• Llame al: 503-416-8090 o 888-519-3845 (TTY 711)

Si no está satisfecho(a) con la forma en que su plan o Health Share manejaron su queja, también puede comunicarse con:

• Servicios al cliente de OHP: 1-800-273-0557
• Programa de mediadores: 1-877-642-0450 o por correo electrónico a OHA.OmbudsOffice@odhsoha.oregon.gov

A continuación, se encuentran enlaces a los formularios que puede utilizar para presentar su queja:

• Formulario de queja de OHP en inglés
• Formulario de queja de OHP en español
• Formulario de queja de OHP en ruso
• Formulario de queja de OHP en vietnamita

Apelar una decisión de salud

Si OHSU Health Services dice “no” a un servicio que su médico(a) o profesional dental solicitó, o reduce o suspende un servicio, puede pedirnos que echemos un segundo vistazo a la decisión. Esto se denomina una apelación.

Puede solicitar una apelación verbalmente o por escrito.

Por teléfono:

Formas de solicitar una apelación por teléfono:

• Llame al número en su tarjeta de identificación.
• Llame al plan médico, plan dental o plan de salud mental que le envió la carta de determinación adversa de beneficios.
• Llame al número en su carta de determinación adversa de beneficios.

Por escrito:

Puede solicitar una apelación por escrito de dos maneras:

• Enviar el formulario que llegó con su carta de determinación adversa de beneficios.
• Usted o su profesional médico(a) nos puede escribir una carta. Asegúrese de firmar la carta.

Para obtener ayuda para llenar la solicitud: 

• Encuentre una oficina del Departamento de Servicios Humanos de Oregón
• Llame a Servicio al Cliente de OHP al 800-273-0557 (TTY 711).

Fraude, despilfarro y abuso

Si ve algo que está mal, dígaselo a alguien. El fraude, el despilfarro y el abuso en la atención médica lastiman a todos. Cuando el dinero se usa mal, no puede ayudar a quienes lo necesitan. 

• El fraude ocurre cuando alguien engaña a otros a propósito para su propio beneficio. 
• El despilfarro es gastar dinero en atención médica que no se necesita ni se usa bien. 
• El abuso ocurre cuando alguien accidentalmente da información errónea y causa costos innecesarios. 

Algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso por parte de un profesional médico(a) son: 

• Reportar falsamente servicios que no sucedieron o productos que no se dieron. 
• Reportar más servicios de los que se prestaron. 
• Cobrar demasiado a las personas que no tienen Medicaid ni otro seguro. 
• No prestar los servicios adecuados que se supone que se deben prestar. 
• Cobrar a las personas más de lo que deben pagar. 
• Hacer cosas que cuestan demasiado, no son necesarias o no siguen buenas prácticas de atención médica. 

Algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso por parte de un miembro son: 

• Engañar en el proceso de inscripción o cancelación de inscripción de las personas. 
• Acudir a varios médicos(as) para que receten un medicamento ya recetado. 
• Usar la identificación de otra persona para obtener beneficios. 

Puede denunciar fraude, despilfarro o abuso si cree que lo ha visto. No tiene que dar su nombre y tiene la protección de la ley. OHSU Health Services informa a las autoridades sobre cualquier fraude que encuentra.

Cómo reportarlo: 

• Llame a la línea directa anónima de cumplimiento de OHSU al 1-877-733-8313
• Llene un formulario para reportar una inquietud o hacer una pregunta.
• Comuníquese con Oregon Health Authority. 

Interoperabilidad y acceso para pacientes

Acceso para pacientes

• Tiene derecho a ver su información de salud y registros médicos.
  • Usted tiene derecho a ver su información médica debido a una ley llamada la Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996, o ley HIPAA.
• Sus registros médicos le ayudan a saber más sobre su salud.
• Usted decide quién puede ver su información médica.
• Obtenga sus registros médicos de Oregon Health Plan en su teléfono.
• Puede obtener la siguiente información: 
  • Servicios que recibió (reclamaciones adjudicadas)
  • Descripción de los costos (remesas de los proveedores[as])
  • Datos clínicos (análisis de laboratorio, signos vitales y otros datos)
  • Medicamentos recetados (datos del formulario)
  • Información sobre su médico(a) o profesional médico(a), incluyendo su especialidad y cómo comunicarse con él (ella). (Nombres de profesionales, direcciones, números de teléfono, especialidades)
• Puede obtener sus registros médicos de OHSU Health desde el 1/1/2020 hasta ahora usando una aplicación o sitio web.

Consejos para la privacidad y la seguridad 

• Use una aplicación o sitio web confiable para obtener su información de salud.
• Lea la letra pequeña. Consulte los términos y condiciones antes de registrarse para asegurarse de que la aplicación o sitio web no comparte ni vende su información.
• Utilice contraseñas complejas. Cámbielas con frecuencia para mantener la seguridad de su información.
• No comparta su información de salud o números de identificación en las redes sociales.
• Utilice aplicaciones o software con encriptación para mayor seguridad. 

Ley HIPAA y violaciones de la privacidad

• Su información médica es privada y debe ser protegida.
• Las clínicas, los profesionales médicos(as), los planes de salud y el estado de Oregón deben seguir las reglas de la ley HIPAA para mantener segura su información de salud.
• Tenga cuidado al enviar su información de salud a una aplicación o sitio web. Las aplicaciones y los sitios web no tienen que seguir las mismas reglas de privacidad de salud que OHP o su médico(a).
• Si cree que su información médica no fue protegida, puede presentar una queja. 

Quejas sobre profesionales, clínicas, planes de salud y otras organizaciones médicas

• Presente una queja de protección de información médica (en inglés) ante la Office for Civil Rights del U.S. Department of Health and Human Services (Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.).
• La Office of Civil Rights (OCR) investiga las quejas contra personas y organizaciones que cumplen las normas de la ley HIPAA, como profesionales médicos(as) y planes de salud.

Quejas sobre aplicaciones, sitios web y otros negocios 

• Presente una queja de privacidad y seguridad en línea ante la Federal Trade Commission (Comisión federal de comercio).
• La Comisión Federal de Comercio (FTC) investiga violaciones de seguridad en línea, fraude y malas prácticas comerciales.

Recursos clave para usted 

• Página de inicio para miembros: OHP.Oregon.gov
  • Página web dedicada para la interoperabilidad y acceso de pacientes 
• Aviso de prácticas de privacidad de OHP: su información, sus derechos, nuestras responsabilidades (en inglés). Infografía de HealthIT.gov. Hoja informativa de HealthIT.gov: cómo mantener su información privada y segura (en inglés) 

Servicio al Cliente de OHSU Health 

¿Necesita ayuda? Llame al 844-827-6572. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. El servicio al cliente está abierto de lunes a viernes, de 7:30 a.m. a 5:30 p.m. PST.