Miembros de Plan de Salud De Oregón

Entendiendo Health Share of Oregon y el seguro Plan de Salud de Oregón

El Plan de Salud de Oregón y Health Share of Oregon trabajan con OHSU Health Services en diferentes partes de sus necesidades de atención médica.

OHSU Health Services incluye tres hospitales para adultos: OHSU Hospital, Adventist Health Portland y Hillsboro Medical Center, también el OHSU Doernbecher Children’s Hospital y docenas de ubicaciones de atención a pacientes en toda el área metropolitana de Portland. Nuestro objetivo es brindar a los miembros del Plan de Salud de Oregón una excelente atención basada en investigaciones de vanguardia en un entorno de capacitación innovador.

¿Qué es el Plan de Salud de Oregón?

El Plan de Salud de Oregón es el programa de Medicaid para el estado de Oregón. Este programa brinda cobertura de atención médica a residentes de bajos ingresos de Oregón. El plan sirve para:

  • Familias
  • Niños
  • Mujeres embarazadas
  • Adultos solteros

Para obtener más información, visite el sitio web de Plan de Salud de Oregón. Si ya tiene OHP, visite la página para miembros de Health Share of Oregon; para descargar un manual para miembros.

¿Qué es Health Share of Oregon?

Sus beneficios médicos, mentales y dentales del Plan de Salud de Oregón se coordinan a través de Health Share of Oregon. OHSU Health Services trabaja con Health Share of Oregon para brindar la atención médica que se merece y darle información sobre una vida saludable. Health Share of Oregon organiza su cuidado en tres categorías para ayudarlo con todas sus necesidades de salud: física, mental y dental. Consulte el reverso o el interior de su tarjeta de identificación de Health Share of Oregon para encontrar el plan que le han asignado. Los planes se enumeran a continuación. Para comunicarse con Health Share y obtener más información, llame al 503-416-8090 o visite www.healthshareoregon.org.

Busque un proveedor de OHSU Health Services

Desplácese hacia abajo en el menú desplegable para miembros de Plan de Salud de Oregón hasta Find a Provider (Encontrar un proveedor) y haga clic ahí. La sección Find a Provider (Encontrar un proveedor) tiene nombres y números de teléfono para que le sea fácil encontrar un proveedor.

Información y recursos de los miembros

Prevención del suicidio

  • Llame o envíe un mensaje de texto al 988 para acceder Suicide and Crisis Lifeline. El servicio está disponible las 24 horas del día y los 7 días de la semana para personas que sufren una crisis de salud mental. También puede marcar 988 si le preocupa un ser querido que pueda necesitar apoyo en caso de crisis.
  • Chatee por Internet en 988lifeline.org.
  • Recursos para líneas directas locales y nacionales, centros sin cita previa y una lista de síntomas comunes

Recibiendo atención 

Acceso en su idioma

Tiene derecho a recibir servicios lingüísticos gratuitos. Puede obtener ayuda de un intérprete médico calificado y certificado. También podemos brindarle información de una manera que le resulte conveniente. Puede obtener información en otros idiomas, en letra grande, Braille o en el formato que prefiera. Llame a Servicio al Cliente de OHSU al 844-827-6572 o TTY 711. Aceptamos llamadas de retransmisión. También puede obtener las etiquetas de sus medicamentos impresas en inglés y en otro idioma. Informe a su farmacéutico que imprima sus etiquetas en dos idiomas.

Pruebas y vacunas contra el COVID-19

La información puede cambiar con frecuencia sobre la disponibilidad y la cobertura. Consulte estos recursos para obtener la información más actualizada:

Coordinación de atención

Puede pedirnos un coordinador de atención. El propósito de este servicio gratuito es mejorar su salud en general. Le ayudaremos a determinar sus necesidades de atención médica. Le ayudaremos a hacerse cargo de su salud y bienestar. Su equipo de coordinadores de atención trabajará en estrecha colaboración con usted y su proveedor para administrar y organizar sus servicios. El equipo de coordinación de atención lo/a conectará con recursos de apoyo social y comunitario que podrían ser de ayuda. Si tiene alguna pregunta o quisiera tener más información sobre el Programa de Administración de Atención, envíe un correo electrónico a ohsuhscareteam@ohsu.edu o llame al 844-827-6572.

Promotores de salud

Un promotor de salud es una persona capacitada para acompañarlo en su proceso de atención médica. Es posible que compartan similitudes de experiencias de vida, idioma y/o etnia.Puede ayudarle con preguntas, a conectarlo con servicios y encontrar un proveedor.

Los miembros de Plan de Salud de Oregón pueden acceder a un promotor de salud gratis. Para comenzar:

Hay cinco tipos de promotores de salud con licencia en Oregón:

  • Doula (ver abajo): una acompañante de parto que brinda apoyo personal, no médico, durante el embarazo y el parto.
  • Especialista de apoyo entre pares: una persona que brinda servicios de apoyo a personas que están haciendo o han hecho un tratamiento de salud mental o por uso de sustancias.
  • Especialista de bienestar entre pares: una persona capacitada que también tuvo una experiencia con afecciones psiquiátricas. Brinda apoyo como parte de un equipo de salud que combina salud mental y atención primaria.
  • Navegador de salud personal: una persona que le brinda herramientas e información para que pueda tomar las mejores decisiones de atención médica.
  • Promotor de salud: un miembro de confianza de una comunidad que trabaja en salud pública para conectar a las personas con recursos sociales y médicos.

  • Los promotores de salud por lo general trabajan en clínicas de atención primaria y de salud mental así como también en organizaciones comunitarias.

Servicios de doula

Las doulas son acompañantes de parto capacitadas. Puede optar por usar los servicios de una doula certificada junto con un médico de atención prenatal. Las doulas ofrecen apoyo personal a los miembros que cursan un embarazo y a sus familias durante el embarazo, el parto y posteriormente. Las doulas no son profesionales médicos pero pueden ser una excelente adición a su equipo de atención médica. Las investigaciones muestran que las doulas mejoran las probabilidades de tener un parto más saludable tanto para la mamá como para el bebé.

 Los miembros de Plan de Salud de Oregón de OHSU Health Services pueden acceder a (dirigiendo a sitios en inglés):

Niños en un hogar de cuidado temporal

Los niños deben hacerse estos exámenes de salud en los primeros 60 días (2 meses) de su ingreso al hogar:

  • Examen físico
  • Examen de salud mental: para mayores de 3 años
  • Examen dental: para mayores de 1 año

  • Un coordinador de atención puede brindarle ayuda para programar estas consultas. Comuníquese con ohsuhscareteam@ohsu.edu o al 844-827-6572.

¿Tiene alguien que hable por usted cuando no puede?

Beneficios de necesidades sociales relacionadas con la salud

Algunos miembros de Oregon Health Plan pueden ser elegibles para un nuevo grupo de beneficios diseñado para ayudar con necesidades que van más allá de la salud. Los beneficios de necesidades sociales relacionadas con la salud (sigla en inglés, HRSN) brindan apoyo para clima, vivienda y nutrición para miembros que experimentan ciertas transiciones de vida y que tienen necesidades médicas físicas o conductuales.

Es posible que cumpla con los requisitos si pertenece a uno de estos grupos:

  • Si usted es un adulto o un joven liberado de la cárcel o de un entorno residencial de salud conductual
  • Si está o estuvo en el sistema de bienestar infantil de Oregón
  • Si está cambiando de solo tener Medicaid a tener Medicaid y Medicare
  • Si no tiene hogar o podría quedarse sin hogar

Beneficios de vivienda

Los miembros elegibles que tienen vivienda pueden recibir ayuda para permanecer en su hogar, como agregar una rampa para sillas de ruedas u obtener asistencia con el alquiler. Este beneficio no ofrece vivienda.

Beneficio de Dispositivos Climáticos

Los miembros elegibles pueden recibir cosas útiles como acondicionadores de aire, calentadores, purificadores de aire, minirrefrigeradores para medicamentos o fuentes de energía portátiles para equipos médicos. 

Para solicitar beneficios de HRSN:

Habrá cambios en el Plan de Salud de Oregón

La Oregon Health Authority se está comunicando con los miembros del Plan de Salud de Oregón para revisar la elegibilidad para la cobertura de Medicaid. El Plan de Salud de Oregón es el programa Medicaid de Oregón. Esta revisión de la información de ingresos se conoce como redeterminación.

Si ya se afilió al Plan de Salud de Oregón:

  • Confirme que el estado tenga su dirección postal. Para verificar o actualizar su dirección, puede:
    • Ir a one.oregon.gov y hacer clic en Manage Account (Administrar cuenta).
    • Llamar al Centro de Servicio al Cliente de Oregon Health Authority al 800-699-9075 entre semana, de 7 a.m. a 6 p.m.
      Tienen intérpretes disponibles.
    • Si es paciente de OHSU: Llame al Servicio al Cliente de OHSU Health Services al 844-827-6572 (711 para usuarios de TTY), entre semana de 7:30 a.m. a 5:30 p.m.
  • Cuando reciba su aviso, siga los pasos dentro de los 90 días para mantener la cobertura de Medicaid. Si no responde dentro de los 90 días, tendrá cobertura por 60 días más.

Obtenga más información:

Programe su traslado (Ride to Care)

Ride to Care traslada a muchos miembros de Health Share of Oregon a sus citas de Plan de Salud de Oregón. Puede planear un traslado hasta con 90 días de anticipación. Cuando pueda, llame dos días hábiles antes de su traslado. En este sitio, puede:

  • Planear un traslado
  • Cancelar un traslado
  • Presentar una queja

Para obtener más información, visite esta página (inglés) para recibir una guía de pasajero, verificar un traslado y más.

Información de contacto de Ride to Care

  • Horario de atención habitual: De 8 a.m. a 5 p.m., lunes a viernes, excepto días feriados
  • Área metropolitana de Portland: 503-416-3955, (TTY/TDD 711)

¿Hay algo incorrecto? Dígale a alguien.

El fraude, el despilfarro y el abuso en la atención médica perjudican a todos. Cuando el dinero se malgasta, no ayuda a quienes lo necesita.

  • El fraude es cuando alguien engaña a otros a propósito para su propio beneficio.
  • El despilfarro es gastar dinero en atención médica que no se necesita ni se usa bien.
  • El abuso ocurre cuando alguien da accidentalmente información errónea que causa un costo no necesario.

Algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso por parte de un proveedor son:

  • Reporte falso de servicios que no sucedieron o productos que no se dieron.
  • Informar más servicios de los que se prestaron.
  • Cobrar demasiado a las personas que no tienen Medicaid ni otro seguro.
  • No prestar los servicios adecuados que se supone que se deben prestar.
  • Cobrar a las personas más de lo que deben pagar.
  • Hacer cosas que cuestan demasiado, no son necesarias o no siguen buenas prácticas de atención médica.

Algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso por parte de un miembro son:

  • Engañar en el proceso de inscripción o cancelación de inscripción de las personas.
  • Acudir a varios médicos para que receten un medicamento ya recetado.
  • Usar la identificación de otra persona para obtener beneficios.

Puede denunciar un fraude, despilfarro o abuso si cree que lo ha visto. No tiene que dar su nombre y está protegido por la ley. OHSU Health IDS informa a las autoridades sobre cualquier fraude que encuentren.

Puede informarlo de la siguiente manera:

DHS Fraud Investigation Unit
PO Box 14150
Salem, OR 97309
Línea directa: 1-888-FRAUD01 (888-372-8301) (usuarios de TTY/OREGON RELAY deben llamar al 711)
Fax: 503-373-1525 A la atención de: Línea directa
Sitio web: www.oregon.gov/oha/FOD/PIAU/Pages/Report-Fraud.aspx

Presentar una queja o apelación

Para obtener ayuda, llame al 844-827-6572.

Solicitud de revisión de una decisión de atención médica de Oregon Health Authority

Formulario de queja de Plan de Salud de Oregón

Man holding newborn baby | Hombre, tenencia, bebé recién nacido

Otros sitios web importantes

Privacidad y no discriminación

Pregnant woman with doula touching baby bump

Puede recibir servicios de doula para el parto. Lea más en información y recursos de los miembros a
la izquierda.