Seguro médico y facturación

¿Le parece confuso el proceso de facturación de servicios médicos?

Se lo explicamos a continuación. Lo primero que debe averiguar es si tiene seguro médico. El importe de su factura dependerá de si usted tiene contratado algún seguro médico y de la cobertura contratada en su póliza.

Nuestro proceso de facturación

Paso 1

Enviamos a su compañía aseguradora una solicitud basada en la información que usted nos facilitó en el momento de presentarse en un centro de OHSU.  Usted deberá hacer el copago correspondiente en el momento de acudir a una cita.

Lo que usted puede hacer para agilizar el proceso

  • Cuando llegue al centro, dé todos sus datos personales asociados al seguro médico.
  • Avísenos si alguno de sus datos personales o del seguro médico ha cambiado desde su última visita.
  • Asegúrese de conocer bien todos los beneficios y coberturas de su seguro médico. Antes de dir a un centro de OHSU, compruebe tanto la vigencia de sus beneficios como los requisitos para la cobertura consultando a su compañía aseguradora.

Paso 2

Esperamos hasta recibir el pago de su compañía aseguradora. Si no recibimos dicho pago en un plazo razonable (de 30 días), podremos pedirle a usted que intervenga.

Lo que puede hacer para agilizar el proceso

  • Si en un plazo de 30 días su compañía aseguradora no le envía el documento de liquidación de los servicios prestados (Explanation of Benefits, EOB), hable con ella para averiguar el estado de su solicitud de servicio o de reembolso.
  • Es posible que su compañía aseguradora le pida información adicional sobre los servicios prestados. Si es así, comuníquenos rápidamente la información que haya facilitado a la compañía aseguradora para que podamos actualizar nuestros registros.

Paso 3

Una vez que su aseguradora haya hecho el pago, se espera que usted abone el importe que le corresponda. Si usted no abona dicho importe en plazo, podrá recibir hasta tres avisos de pago pendiente y tres llamadas telefónicas.

Lo que usted puede hacer para agilizar el proceso

  • Pague su factura en cuanto reciba un aviso de pago pendiente.
  • Si tiene cualquier pregunta sobre una liquidación o factura, llame gratuitamente al Servicio de Atención al Cliente, al 866-617-6855.
  • Guarde los extractos para cualquier posible consulta futura. Los extractos pueden resultar útiles a la hora de revisar las liquidaciones de servicios prestados que le envíe su compañía aseguradora.
  • Si no puede pagar el importe pendiente, contáctenos. Analizaremos con usted las modalidades de pago alternativas o los programas de ayuda económica que mejor se ajusten a sus circunstancias personales. También puede consultar la información y las condiciones para solicitar ayuda económica a través de internet.

Si no tiene contratado ningún seguro médico, le facturaremos todos los importes que no haya pagado en el momento de recibir los servicios en centros de OHSU.

Ayuda económica

Cómo interpretar y pagar las facturas de OHSU

Esta guía contiene un ejemplo de una factura de OHSU en el que se explica el significado de cada aparatado y cómo interpretar la factura correctamente.  

Ofrecemos muchas formas de pagar las facturas de OHSU:

Ofrecemos muchas formas de pagar las facturas de OHSU:

Patient Billing Services
P.O. Box 4674
Portland, OR 97208-4676.

Adjunte a su envío el cupón de pago.

Aceptamos tarjetas de crédito Visa, MasterCard, American Express y Discover. También aceptamos pagos por cheque. 

Si no puede pagar el importe íntegro de su factura, llámenos al 503-494-8047 o al 1-866-617-6855 (llamada gratuita). Le indicaremos si cumple los requisitos para acogerse a alguno de los programas de ayuda económica (en inglés) y modalidades de pago que ofrecemos.

Tenga en cuenta que: No se pueden pagar online las facturas por servicios dentales de OHSU, las facturas de seguros médicos para estudiantes de OHSU ni las facturas de las clínicas de Richmond o de Scappoose. En los extractos de liquidación correspondientes se dice cómo pagar estas facturas.

Los servicios hospitalarios y los servicios médicos se facturan juntos en la misma factura.

  • Los cargos por servicios hospitalarios y clínicos de OHSU corresponden a estancias en hospitales o consultas en clínicas.
  • En los honorarios de su médico están incluidos los costos del tratamiento médico o quirúrgica. También están incluidos los honorarios de los médicos que puedan haber colaborado en la revisión de los resultados de sus pruebas.
  • Si recibió alguna prestación de anestesia de OHSU, recibirá una factura aparte.

Lista de precios de hospitales

A diferencia de las facturas de hospital, que nunca se reciben por sorpresa, predecir cuánto dinero se necesitará para tratar una enfermedad o recuperar la salud de una persona sí puede resultar difícil. El importe que usted tendrá que pagar dependerá fundamentalmente del nivel de cobertura de su seguro médico. La mejor forma de estimar de antemano estos gastos es:

  • Consultar a la compañía aseguradora de su seguro médico los costes asociados a una próxima estancia hospitalaria, o bien
  • Pedir la cotización de un próximo procedimiento médico llamando al equipo de presupuestos de OHSU (teléfono 503-494-3508).

Más abajo encontrará una relación de los cargos de OHSU por servicios hospitalarios. Tenga en cuenta que los importes indicados son brutos, por lo que no necesariamente coinciden con los que facturamos a los seguros médicos o a los pacientes. Aunque cobramos lo mismo a todos los pacientes, la responsabilidad económica de cada paciente puede variar en función de las tarifas que haya negociado en su plan de seguro médico y de los beneficios individuales que haya contratado. Los pacientes que no tengan ningún seguro médico o que no tentan el nivel de cobertura suficiente calificar para pedir descuentos.

Seguro médico

OHSU colabora con los equipos médicos y compañías aseguradoras  mencionados a continuación, pero también con otros muchos. Antes de acudir a uno de nuestros centros, pregunte a su compañía aseguradora si OHSU es una entidad colaboradora y qué prestaciones cubre su póliza.

Preguntas frecuentes sobre seguros médicos y facturación

Todos los servicios y prestaciones, tanto hospitalarios como de proveedores médicos, se le facturarán en una única factura. También puede recibir una factura aparte por los servicios de anestesia que haya recibido.

Cómo interpretar las facturas de OHSU

Si, por ejemplo, se somete a una cirugía ambulatoria, recibirá por un lado una factura de OHSU correspondiente a los gastos de hospital y del proveedor y, por otro, una factura aparte del anestesiólogo.

OHSU aplica las directrices nacionales y los estándares de facturación exigidos por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (Center for Medicare & Medicaid Services, CMS) a todos los pacientes y a todas las consultas, tanto en el entorno hospitalario como en el ambulatorio. El CMS ha definido una serie de códigos de facturación para seguros médicos con dichos gastos por uso de las instalaciones aplicables a “visitas clínicas” ambulatorias con el fin de reembolsar a los hospitales en función del nivel y de la intensidad de los servicios de enfermería prestados y de los recursos hospitalarios utilizados en cada entorno clínico ambulatorio. Para el cálculo de estas tarifas se tienen en consideración los costos de gestión y administración, los costos operativos y gastos generales asociados al edificio, al servicio prestado por nuestro personal clínico y de asistencia, así como a los suministros y equipos utilizados.

Generalmente, los médicos que tratan a pacientes en instalaciones propiedad de hospitales no son propietarios ni empleados de dichas instalaciones. A la hora de facturar a las aseguradoras, estos médicos aplican tarifas y reembolsos de seguros médicos con importes reducidos con respecto a los médicos que utilizan sus propios equipos, suministros, personal e instalaciones.

En las facturas que hacen a las aseguradoras, los médicos que tienen de instalaciones y recursos propios utilizan códigos de facturación especiales que ya reflejan los costos de sus instalaciones y sus gastos generales en una factura por cada visita del paciente al consultorio. Por su parte, los proveedores de seguros médicos les reembolsan con tarifas más altas.

No. OHSU solo cobra estos gastos cuando el servicio prestado se ajusta a la definición y a los criterios establecidos por el CMS para el concepto “visita clínica”. Algunos servicios ambulatorios, como laboratorios, servicios de radiología y de terapia de rehabilitación, tienen códigos diferentes establecidos por el CMS. En esas situaciones, los costos de las instalaciones ya están incluidos en el importe del reembolso, por lo que a los pacientes no se les cobra ningún costo por separado.

Su compañía aseguradora le enviará un documento de liquidación de los servicios prestados (Explanation of Benefits, EOB) indicándole el importe ya pagado por ella, los importes que puedan no estar cubiertos por su póliza o que le hayan sido denegados y el importe que usted todavía debe a OHSU. Revise detenidamente la liquidación, compárela con el extracto de cuenta que le haya facilitado OHSU y consulte inmediatamente cualquier duda o pregunta a su compañía aseguradora o a un Representante de Atención al Cliente de OHSU.

Como cortesía, facturamos a los seguros médicos principal y secundario. Para garantizar un procesamiento rápido y correcto de su solicitud de servicio o de reembolso, compruebe si los datos de su seguro médico que tenemos registrados son correctos.

Si no tiene seguro médico, Medicare ni Medicaid, le facturaremos el saldo pendiente de pagar en el momento en que reciba los servicios. Pague la factura tan pronto como la reciba o llámenos si necesita modificar la forma de pago. Puede hacer sus pagos por cheque o mediante tarjeta de crédito Visa, MasterCard, American Express o Discover.

Los extractos se envían mensualmente, una vez recibido el pago de su aseguradora.

Pedimos el pago en el momento de su visita para evitarle la molestia de recibir la factura en casa después de la consulta. El cobro inmediato también nos permite reducir costos y le ahorra a usted la molestia de tener que enviar su documento de pago por correo a OHSU.

Las aseguradoras deben notificar directamente a sus clientes cualquier denegación de servicio o de reembolso. Consulte directamente a su compañía aseguradora si no ha recibido ninguna liquidación de los servicios prestados (Explanation of Benefits, EOB). 

Somos conscientes de que ocasionalmente puede resultar difícil pagar una factura cuando ya se tiene contratado un seguro médico. Si tiene problemas para afrontar el pago de una factura incluso después de descontar la aportación correspondiente a su aseguradora, díganoslo llamando a cualquiera de estos teléfonos: 503-494-8047 o 1-866-617-6855 (llamada gratuita). Le diremos si califica para acogerse a alguno de los programas de ayuda económica (en inglés) y modalidades de pago que ofrecemos.

Si aun así no puede pagar la factura tras haber agotado todas las opciones anteriores, intentaremos cobrarla sin intereses a través de nuestras agencias de cobro o incluso de la agencia tributaria de Oregón (Oregon Department of Revenue). El bienestar de nuestros pacientes es nuestra máxima prioridad, por lo que nunca pediremos la suspensión de su licencia, facilitaremos sus datos a agencias de crédito, ejerceremos ningún derecho de retención sobre bienes de su propiedad, cobraremos intereses de demora, lo denunciaremos ni lo demandaremos judicialmente para intentar cobrar una deuda.

Todo paciente debe conocer y comprender los beneficios y coberturas de su plan de seguro médico. Asimismo, antes de acudir a cualquier cita médica, deberá tener en cuenta los importes de franquicia, coaseguro o copago que le corresponderá pagar. No todas las pólizas de seguro cubren todos los servicios. Por lo tanto, si recibe alguna prestación no cubierta por su plan de seguro médico, posiblemente deberá abonar el importe total de la factura.

Para cualquier consulta sobre la cobertura de su plan de seguro médico y sobre los importes que le corresponde pagar, llame al departamento de atención al cliente de su compañía aseguradora (cuyos números de teléfono figuran en su tarjeta de asegurado).

Asegúrese de que tanto el médico como el hospital que usted elija pertenezcan al equipo médico de su compañía aseguradora. Si acude a un proveedor que no pertenezca a dicho equipo médico, es posible que asuma una responsabilidad económica mayor por las prestaciones recibidas que no estén cubiertas por su plan de seguro médico. Para limitar en lo posible el importe que deberá pagar por dichas prestaciones, su compañía aseguradora puede ayudarle a buscar un proveedor perteneciente a su equipo médico.

Hay varias maneras de ponerse en contacto con la oficina de facturación de OHSU por estos medios:

Teléfono
866-617-6855

Horario
Lunes a jueves 
8 a.m. - 6 p.m.
Viernes 
8 a.m. - 5 p.m. 

Correo electrónico
askus@ohsu.edu

Dirección postal
P.O. Box 575
Portland, Oregon 97207-0575